Головний біль після спінальної анестезії – характеристика, причини й лікування

Головная боль после спинальной анестезии – характеристика, причины и лечение

Суть субарахноїдальною (спінальній) анестезії полягає у введенні відповідного місцевого анестетика в субарахноїдальний простір. Місцеві анестетики блокують передачу імпульсів нервовими структурами, таким чином, сприяючи якісної анестезії з швидким початком дії.

Головним недоліком спінальної анестезії є інвазивність процедури, т. к. кінчик голки повинен проникати через тверду мозкову і паутинную (dura mater) оболонку, що призводить до виникнення отвори після проколу. Витік цереброспінальної рідини в епідуральний простір через отвір, що виник після проколу, призводить до зменшення тиску цереброспінальної рідини і може викликати головні болі, іноді — сильні. На витік рідини суттєво впливає товщина і форма кінчика голки.

Зміст

  • 1 Характеристика головного болю після спінальної анестезії
  • 2 Причини і фактори ризику головного болю після спінальної анестезії
  • 3 Лікування ППГБ
  • 4 Ускладнення

Характеристика головного болю після спінальної анестезії

Головная боль после спинальной анестезии – характеристика, причины и лечение

Головний біль після спінальної анестезії – пост пункциональная головний біль (ППГБ) – має характеристики, які відрізняють її від інших видів головного болю в післяпологовому періоді. Зазвичай, вона локалізується в потиличній області, поширюється симетрично вперед і значно погіршується при вертикалізації. Саме загострення труднощів при вертикалізації є неодмінною умовою для діагностики головного болю після спінальної анестезії. Полегшення настає в положенні лежачи, причому, більшість жінок вказує на те, що подібні головні болі ніколи раніше не відчували. У 90% випадків труднощі виникають протягом 3-х днів, у 66% вони настають протягом 48 годин. Тривалість ускладнень вказується від декількох годин до декількох місяців, рідко біль може зберігатися. Найбільша інтенсивність тривати в середньому 4 дні, після чого головний біль, як правило, спонтанно, але повільно стихає (у 72% випадків це відбувається протягом 7 днів).

Причини і фактори ризику головного болю після спінальної анестезії

Головная боль после спинальной анестезии – характеристика, причины и лечение

Основною причиною ППГБ є перфорація спінальної оболонки, після чого відбувається витікання спинномозкової рідини в епідуральний простір. Це призводить до зменшення тиску цереброспінальної рідини, оскільки вона виходить швидше (до 4,5 мл/с), що створюється (0,35 мл/хв), особливо при використанні при спінальної анестезії голки з діаметром більшим, ніж 25G. Швидке скорочення обсягу цереброспінальної рідини впливає на мозкову тканину. Доходить до натягнення анатомічних структур (внутрішньочерепних кровоносних судин, нервів і мозочка), що сприяє виникненню головного болю.

Виникнення болю після спінальної анестезії залежить не тільки від типу голки (форми і діаметра), а також від віку. Фактори ризику включають молодий вік. Також важливий професіоналізм анестезіолога. У вагітних жінок і жінок в післяпологовому періоді ППГБ відбувається, приблизно, в 2 рази частіше, ніж в інших групах населення. Зростання захворюваності обумовлений багатофакторними впливами, але в якості основного фактору ризику зазначаються, в першу чергу, жінки і низький материнський вік. Жінки в перипартальном періоді також більш сприйнятливі до змін внутрішньосудинного об’єму і зневоднення (втрата крові, обмежене споживання рідини під час пологів, збільшення діурезу після пологів), схильні до нудоті і блювоті. Зазначені фактори викликають повільне відновлення спинномозкової рідини. Під час пологів тимчасово збільшує интратекальное тиск. Підвищення внутрішньочеревного тиску під час вагітності призводить до збільшення здуття епідуральних вен, що призводить до підвищення тиску в епідуральному просторі і його скорочення. Після родів і ослаблення тиску на судинну систему в черевній порожнині, обсяг крові в епідуральних судинах зменшується. Це, в свою чергу, знижує тиск в епідуральному просторі і збільшує градієнт тиску між внутрішньо – і экстрадуральным простором, що може негативно вплинути на витік рідини.

Лікування ППГБ

Головная боль после спинальной анестезии – характеристика, причины и лечение

У разі виникнення ППГБ необхідно, щоб лікар пояснив пацієнтові можливу причину проблеми, варіанти лікування і прогноз. Першим вибором є консервативне лікування. Симптоми зменшуються після прийняття горизонтального положення. Жінка, як правило, сама прагне прийняти таке положення. Однак, хоча воно і пом’якшує труднощі, але не має профілактичного або лікувального ефекту.

Наступні кроки представлені пероральної та внутрішньовенної гідратацією, спрямованої на стимулювання виробництва цереброспінальної рідини (кристалоїдні інфузії 30 мл/кг маси тіла на 3-4 години), та медикаментозним лікуванням. Симптоматично можуть прийматися анальгетики (парацетамол, НПЗЗ, опіати) або протиблювотні препарати. Деякі дослідження показують ефективність абдомінальної компресії фіксованого пов’язкою протягом 24 годин. Підвищений внутрішньочеревний тиск передається в епідуральний простір і може полегшити або зняти головний біль. Цей механічний маневр, однак, дуже незручний для жінки, ускладнює догляд за дитиною і підвищує ризик розвитку тромбоемболії через зменшення венозного повернення. На практиці він майже не використовується.

Якщо протягом 2-3 днів не настає поліпшення стану, необхідно почати активне лікування. Зміна тиску цереброспінальної рідини може бути досягнуто за рахунок збільшення тиску в епідуральному просторі шляхом застосування аутологічної крові, т. зв. кров’яний патч (EBP – epidural blood patch). Процес полягає у введенні близько 20-30 мл свіжої крові без антикоагулянтів в епідуральний простір, переважно, в місці попереднього невдалого проколу. Рівень успішності процедури становить 70-98%. Полегшення настає негайне і постійно, рідко буває необхідно повторити лікування. Більш висока ефективність цього методу полягає в швидкому збільшенні тиску в епідуральному просторі і, таким чином, тиску в субарахноїдальному просторі, вирівнювання перепадів тиску і постійному закриття отвір коагулируемой, а пізніше – організованої кров’ю.

Протипоказання EBP представлені сепсисом або інфекцією в місці ін’єкції, порушення згортання крові та гострими неврологічними розладами спинного мозку. З іншого боку, цей метод можна успішно реалізувати навіть у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Проведення EBP не є протипоказанням для введення епідуральної або спінальної аналгезії на більш пізньому етапі. Кров з епідурального простору розсмоктується протягом декількох днів і не залишає в місці аплікації, практично, ніяких змін. Довгострокові ускладнення зустрічаються рідко.

Ускладнення

Головная боль после спинальной анестезии – характеристика, причины и лечение

Вплив на кровообіг, дихання і всі фізіологічні функції спінальна анестезія не відрізняються від епідуральної. Тому, лікування ускладнень – ідентичне. Під час гіпербаричної техніки неможливо укласти пацієнтку в положення Тренделенбурга без ризику небажаного краниального зсуву анестезії, поки наркоз не «зафіксований» (30-40 хвилин після введення).

Системна токсичність не настає при невеликих кількостях анестезії. Місцева токсичність (нейротоксичність) при застосуванні широко використовуваних препаратів не спостерігалася.

Наслідком втрати спинномозкової рідини є головні болі. Тим не менш, у випадку тонких голок вони зустрічаються дуже рідко. Традиційна профілактика головних болів шляхом лежачого режиму і подібних дій сьогодні втрачає своє значення і не є необхідною.

Рідкісним, але реальним ускладненням є занесення живої тканини (особливо, клітин шкіри) у спинномозкову рідину. Клітини можуть зростати, як в поживному розчині, після декількох років діючи, як псевдопухлили. Профілактикою є прилади відмінної якості, послідовно використовуються один раз.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *